什么是蚊子叮咬的最佳治疗方法，你知道吗？

入院体检：T：39℃，P：132次/分钟，R：34次/分钟，血压：75/45 mmHg，SPO2：94%，一般情况差，烦躁，能接听电话； 全身弥漫性皮肤病 粟粒疹，弥漫性潮红，按压后可见指痕，皮疹间无正常皮肤，左侧中腹部皮肤有一3.5厘米×3.0厘米肿块，质地坚硬，无波动; 咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓包膜； 心音稍沉闷； 腱反射减弱，病理反射（-），末梢发凉，脉搏微弱，毛细血管充盈时间延长至4s左右，其他（-）。

辅助检查：血常规：WBC 25×109/L，中性粒细胞占87.3%，RBC 3.68 L，GGT 251 IU/L，心肌酶CK 1532 IU/L，LDH 763 IU/L，肾功能BUN 11 mmol/L。 L、Cr 562 ?mmol/L、CRP 129 mg/L、VCA-IgM (-)、EB -EAIgM 和 IgG 均为 (-)、出血热病毒 IgM (-)、ASO 960 IU/ml。

询问病史后发现，左中腹出现炎症肿块，是被蚊虫叮咬后出现的。

看到这里，你是不是已经有了诊断呢？

初步诊断：链球菌中毒性休克综合征

治疗：监测生命体征，积极液体复苏，静脉滴注大剂量青霉素加克林霉素，丙种球蛋白辅助治疗。

三天后，体温恢复正常，腹部包块变软。 抽出脓液5毫升，切开引流，炎症指数改善，皮疹消退，出现糠疹样脱皮。 四天后，脓培养结果显示 A 组链球菌生长，该链球菌对青霉素和头孢菌素具有耐药性。 所有患者均对三松松、克林霉素、万古霉素和利奈唑胺敏感。 继续原定治疗方案10天后，孩子病情好转，仅剩脱皮就出院了。

1. 什么是 A 组链球菌感染？

A组溶血性链球菌（Group A，GAS）是一种需氧革兰氏阳性球菌，广泛存在于人体中，尤其是口咽部和皮肤中。 12% 的健康人口咽部和皮肤有 A 组。 链球菌定植引起的感染极为常见。

GAS感染可导致传染病和感染后免疫介导的疾病。

表1 GAS感染引起的疾病分类

2. 链球菌中毒性休克综合征（STSS）的危险因素有哪些？

(1)STSS起病急、病情进展快，以发热、皮疹、脱屑、低血压、两个以上脏器损害为主要表现。 这与链球菌超抗原引起的免疫反应有关。 这种超级抗原不经过抗原呈递细胞，直接激活MHC II类分子，引起多克隆T细胞激活，引发细胞因子风暴，导致多器官损伤。

（2）研究表明，STSS的主要危险因素为：水痘感染、皮肤损伤、使用非甾体抗炎药等。也有不具备上述危险因素的急性咽炎引起STSS的病例报道，被认为与感染链球菌的不同亚型有关。

3.链球菌感染引起的中毒性休克综合征的诊断标准是什么？

诊断标准如下：

(1)低血压，收缩压低于同龄儿童的五分之一或更低；

(2) 2个或2个以上器官功能障碍：

(3)实验室诊断标准：从无菌组织样本中培养出A组链球菌。

4. A 组链球菌感染的治疗

(1)A族链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎的诊治策略见表2。

表2 A群链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎等治疗策略

(2)侵袭性A族链球菌感染，尤其是STSS，可导致难治性休克和多器官功能衰竭，死亡率较高。

治疗原则为：早期识别、足量有效抗生素应用、辅助支持治疗、积极清理原发病灶等，是获得良好预后的关键。

编辑| 周萌萌

标题图片：视觉中国

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参考：

[1]李少英，刘刚治疗A组B型溶血性咽炎。中华实用儿科杂志2013年第28卷第22期

[2] 维迪亚与中毒性休克。 J（2014）81（9）：946–948。

[3] Anna Linnér 等人在《中毒性休克：研究》中的 Bulin。 J 2014;59(6):851–7。

[4]姜在芳，沉昆凌。 朱福堂《实用儿科学》，第八版，第一卷，1018-1023。

[5] 范洁民，董林，等． 儿童侵袭性 A 族 β 溶血性链球菌的临床特征和细菌耐药性。 中华儿科杂志2014年第52卷第1期46-50。